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    监护仪上的数值触目惊心。

    心率132次/分，血压62/35mmHg，血氧饱和度78%，呼吸频率38次/分，已经到了濒死的边缘。

    上午接诊这个患者的程鹏，正手忙脚乱地调整呼吸机参数。

    看到周成进来，立刻像看到了救星一样：“你可来了！患者刚才突然血压骤降，血氧也往下掉，无创呼吸机已经维持不住了，我刚准备给气管插管！”

    “先别慌，把患者的病史、检查结果、治疗经过，先跟我说一遍。”周成接过护士递来的无菌手套戴上，一边给患者查体，一边沉声开口。

    程鹏立刻快速交代起了患者的情况：“患者男性，60岁，4小时前跑步8公里后出现头晕、呕吐，没有咖啡色样物，没有头痛、视物旋转，伴胸闷、气急、乏力，没有胸痛，没有意识丧失。”

    “先在当地医院急诊就诊，测血压67/44mmHg，查肌钙蛋白0.042Ug/L，轻度升高，心电图是窦性心律、T波改变。”

    “心脏彩超提示二尖瓣术后改变，没有明显心包积液，当地医院给了补液、去甲肾上腺素升压处理，血压只升到80/50mmHg左右，胸闷气急没缓解，就转来咱们院了。”

    “既往史呢？”周成一边问，一边拿起听诊器，仔细听患者的双肺和心音。

    “患者二尖瓣置换术后15年，平时吃华法林，1又3/4片，但是间断吃，经常忘。还有房扑射频消融术后9年，没有高血压、糖尿病病史。”

    周成点了点头，听诊的结果很明确。

    双肺闻及明显、广泛的粗湿啰音，心律齐，但是心音低弱，是典型的急性左心衰、肺水肿的体征。

    他快速给患者做了系统查体，全腹软，没有压痛反跳痛，双下肢没有水肿，跟程鹏说的完全一致。

    不过，周成眉头一皱，他发现了一个很奇怪的事情。

    患者是二尖瓣置换术后，而且换了机械瓣，机械瓣的心跳声，是很明显的金属音。

    但是，周成并没有听到这个患者的机械开瓣音。

    这是为什么呢？

    患者的心音太低的原因？！
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